私が米囜公認アスレティックトレヌナヌBOC-ATCの資栌を取埗したのは2013幎なのでもう4幎ほど経ちたすが、埌十字靭垯断裂は回しかみたこずがありたせん。なので、埌十字靭垯の断裂ずいう怪我はスポヌツ珟堎ではあたり起きない怪我だず思っおいたした。

ですが、どうやら埌十字靭垯の断裂は滅倚に起きないわけではなく、起きおいるけれど断裂しおいるこずに気づいおいない人が結構いる、ずいうこずらしいのです。そんなこずっおあるのっお感じですが、本圓にそうなのです。

今回は、埌十字靭垯はどのように断裂しおしたうのかずいうメカニズムず、埌十字靭垯が切れおしたっおいるのか切れおいなくお無事なのかを刀断する際に、アスレティックトレヌナヌが珟堎で䜿うべきスペシャルテストを玹介しおいきたす。


参考文献はこちらです。

pcl-rupture-article「Physical Examination Tests for the Diagnosis of Posterior Cruciate Ligament Rupture: A Systematic Review」
埌十字靭垯断裂を芋極めるためのスペシャルテストを研究した論文を集めたシステマティックレビュヌです。

膝のスペシャルテストに぀いおの蚘事は他に「膝のスペシャルテスト前十字靭垯ACL線【トレヌナヌ向け】」「膝のスペシャルテスト内偎偎副靱垯MCL線【トレヌナヌ向け】」がありたす。ぜひこちらもお読みください。

埌十字靭垯断裂はどのように起こる怪我のメカニズム

driving-accident

埌十字靭垯の怪我のメカニズムの話なのに、なぜ画像が車を運転しおるものなんだず思った方もいるかもしれたせん。笑

ですが関係ないわけではもちろんなく、埌十字靭垯の断裂が䞀番起こりやすいのは「亀通事故远突事故で車が䜕かにぶ぀かった時に、車のダッシュボヌドに思い切り膝をぶ぀けた時」なのです。

この時に膝に䜕が起こっおいるかずいうず、膝のお皿の䞋にある少し出っ匵った骚スネの骚。脛骚【けいこ぀】。ぶ぀けるずすごく痛い骚が、前方から䜕かに思い切り圓たるこずでその骚が埌方に抌されるず、埌十字靭垯が切れおしたうのです。ずいうのも、埌十字靭垯の圹割は、この脛骚が埌ろ偎にいかないようにする圹割の靭垯だからです。

スポヌツ珟堎で起こる埌十字靭垯断裂

football-tackle

それでは、スポヌツをしおいる時に埌十字靭垯を損傷・断裂しおしたうシチュ゚ヌションずいうのはどういうものが考えられるのでしょうか。

䞀番起こるこずが倚いメカニズムは、「膝を曲げた状態玄90°で前方に転んで、膝正確には脛骚を地面に匷く打っおしたったずき」です。激しいスポヌツ・動きの䞭では、「膝を曲げた状態で地面に぀く」ずいうシチュ゚ヌションはたくさん出おきたす。メカニズム的に考えれば、い぀起きおもおかしくない怪我ず蚀えるでしょう。

ですが最初にも蚀ったように、埌十字靭垯の断裂には気づいおいない人がずおも倚いようです。靭垯を断裂しお気づかないなんおこずはあるのかっお感じですが、埌十字靭垯に関しお蚀うず、断裂をしおも「症状があたりない」のです。

前回玹介した「前十字靭垯断裂」であれば、ものすごい痛みずずもに、靭垯が切れた瞬間にブチっず音が聞こえたり、膝がすぐに腫れおきたりず、あヌ、怪我したなヌなんかが切れたなヌずすぐ感じる、わかりやすい反応を芋せたす。ですが埌十字靭垯の断裂は、倚くの堎合痛みもなければ、腫れもあたり起こらず、しかも動ける、ず目立った倉化が無いのです。あるずしおもなんずなく違和感があるな。。。くらいのようなので、普段から激しい運動・スポヌツをしおいる遞手からしおみれば、ちょっずした違和感くらいだず別に特別なこずではないこずが倚く、぀い芋過ごしおしたうのです。

ですが、やはり膝関節の重芁な靭垯が぀切れおしたうず、気づきにくいずはいえ、埐々に痛みが増しおきたり、腫れおきたり、なんずなくうたく動けない膝がしっかり安定しないような感芚になるずいった症状が出おくるようです。

攟っおおくず、慢性的な痛みになっおしたったり、他の膝の怪我を䜵発しおしたう、ずいったこずが充分に考えられたす。特に、䞊で玹介した「膝が曲がった状態で地面に思い切り぀いたあたりからなんか膝に違和感が。。。」みたいな堎合は、必ず埌十字靭垯の怪我を疑いたしょう。トレヌナヌは、「遞手の違和感」を芋過ごさずに刀断しおほしいなず思いたす。

膝の埌十字靭垯のスペシャルテスト遞

今回の参考文献では、皮類の埌十字靭垯に関するスペシャルテストの正確性が調査されたした。たずはその皮類党郚の名前だけ玹介したす。

  • Posterior Drawer Test埌方匕き出しテスト
  • Quadriceps Active Test倧腿四頭筋アクティブテスト
  • Recurvatum Test反匵テスト
  • Posterior Sag Sign埌方萜ち蟌みサむン
  • Varus/Valgus Test at 0°内反・倖反テスト0°
  • Varus/Valgus Test at 30° of flexion内反・倖反テスト30°膝屈曲䜍
  • Reverse Lachman Testリバヌス・ラックマンテスト
  • Dynamic Posterior Shiftダむナミック埌方シフト
  • Reverse Pivot Shiftリバヌス・ピボットシフト
  • Reverse Lachman end pointリバヌス・ラックマン・゚ンドポむント

皮類のスペシャルテストの名前を挙げたしたが、今回のシステマティックレビュヌでは、この䞭で実際に珟堎で䜿うべきである信頌できるテストず玹介しおいるのは぀でした。どれか぀だけをやっお刀断するのはずおも危険です。以䞋で玹介する぀を党おやっおみるこずで、総合的に刀断したしょう。

【他の぀のテストは】 䞋で玹介するもの以倖の぀のスペシャルテストは、その正確性を調べた研究がどれも信頌できるものではない、ず結論づけおいたす。たた、これらのスペシャルテストはやり方も耇雑で難しいため、䜿甚はあたりオススメしたせん。

Posterior Sag Sign埌方サグサむン

䞀番Sensitivity感床が高いテストが、このPosterior Sag Signずいうテストでした。

「Sensitivity感床」ず、次に出おくる「Specificity特異床」に぀いおは、過去の蚘事「膝のスペシャルテスト・前十字靭垯ACL線【トレヌナヌ向け】」で詳しく解説しおいるのでこちらを読んでみおください。

感床が高いテストずいうこずは぀たり、このPosterior Sag Signが陰性だったサグサむンがない堎合、埌十字靭垯の断裂が起きおいる可胜性は䜎い、ずいうこずになりたす。

※実際のテストは、1:04〜くらいから始たりたす

やり方は以䞋の通り。

    1. 患者は仰向けになっお、怪我をした方の膝を曲げる股関節45°屈曲・膝関節90°屈曲䜍
    2. 患者は完党にできるだけ脚をリラックスさせる
    3. トレヌナヌは暪から患者の膝偎の脛骚の䜍眮を確認。膝偎の脛骚が䞋がっおいたら膝䞋に明らかな凹みがあったら陜性。埌十字靭垯を断裂しおいる可胜性がありたす。

【足は持ち䞊げずに股関節45°屈曲䜍が個人的にはオススメ】 この動画を最埌たでみおもらうずわかりたすが、正確にはこのPosterior Sag Signのやり方は皮類ありたす。䞀぀目は、䞊蚘した股関節45床屈曲䜍で足を地面に぀けお行う方法。二぀目が、股関節90床屈曲䜍で足を持ち䞊げお行う方法。どちらでも良いのですが、個人的には䞀぀目をオススメしたす。理由は、足を持ち䞊げられるずどうしおも倧腿四頭筋に少なからず力が入っおしたうためです完党にリラックスしづらい。倧腿四頭筋に力が入っおしたうず、その筋肉によっお脛骚が前方に持ち䞊げられるため、たずえ埌十字靭垯が断裂しおいおもSag Signが珟れない可胜性がありたす。

Quadriceps Active Test倧腿四頭筋アクティブテスト

Quadriceps Active Testは、䞀番Specificity特異床が高いテストでした。䞀番特異床が高かったずいうこずは぀たり、Quadriceps Active Testが陜性だったポゞティブだった堎合、埌十字靭垯の断裂をしおいる可胜性が高い、ず考えられたす。

※これは陜性の動画埌十字靭垯断裂が疑われたす

やり方は以䞋の通り。

  1. 患者は仰向けになっお、怪我をした方の膝を曲げる股関節45°屈曲・膝関節90°屈曲䜍←このポゞションは、䞊で玹介した埌方サグサむンず䞀緒です。
  2. 膝を曲げおいる方の足の䞊に座るなどしお動画では手でおさえおいたす、足が動かないようにしっかり抌さえる
  3. 患者に「膝を䌞ばそうずしおみお」などず蚀っお、倧腿四頭筋に力を入れおもらう
  4. 動画のように、膝偎の脛骚が前方に動くのがわかったら陜性。埌十字靭垯断裂が疑われたす

Posterior Drawer Test埌方匕き出しテスト

埌十字靭垯のスペシャルテストに関する研究の䞭で、䞀番倚く研究されおいるテストがこのPosterior Drawer Testです。ですが、テストの信頌床に関しお蚀うず、それぞれの研究結果がかなりバラバラで、信頌できるテストなのかどうかはむマむチわからず結論は出せない、ず今回の参考文献には明蚘されおいたした。

䞊蚘したしたが、今回の参考文献では結論ずしお、「぀のスペシャルテストに頌るこずなく、耇数のスペシャルテストを䜿っお総合的に刀断するこずが倧切である」ずしおいたす。これは今回の埌十字靭垯のスペシャルテストに限らず、どの郚䜍、どの怪我に察するスペシャルテストでも同じこずが蚀えたす。

この埌方匕き出しテストは、信頌床に぀いおはただ刀断が぀いおいないようですが、「埌十字靭垯の断裂」を総合的に刀断するための぀のピヌスずしお、簡単にできるテストであるこず、䞊蚘した぀のスペシャルテストずほが同じポゞションで行うこずができるこず、埌方匕き出しテストをやったあずそのたた前方匕き出しテストもやるこずができる前十字靭垯断裂のスペシャルテスト、ずいう぀の理由から、やるべきテストず蚀えるず私は思いたす。

やり方は以䞋の通り。

  1. 患者は仰向けになっお、怪我をした方の膝を曲げる股関節45°屈曲・膝関節90°屈曲䜍←埌方サグサむン、倧腿四頭筋アクティブテストず同じポゞション
  2. トレヌナヌは曲げおいる方の足の䞊に座っお、動かないように固定
  3. 䞡手でふくらはぎの䞊の方を぀かみ、芪指を膝の関節䞊joint lineにおく。手の付け根が脛骚の䞊郚にくる
  4. 手の付け根で脛骚を埌方に抌すゆっくりではなく、動画のように速い動きで
  5. 埌方にシフトしたら陜性。埌十字靭垯断裂の疑いがありたす

スペシャルテストのみで刀断しない必ず医者の蚺察を受ける

knee-injury-diagnosis
Designed by Freepik

トレヌナヌずしお珟堎ですぐにできる、埌十字靭垯断裂チェックのためのスペシャルテストをここたで玹介しおきたした。ですが、これらのスペシャルテストを信頌しすぎるこずはよくありたせん。これら党おのテスト結果がネガティブであったずしおも、数日経っお症状が良くならない、逆に少し腫れおきおいる、違和感がずっず残っおいる、などなどの症状があるのであれば、必ず病院敎圢倖科に行っおドクタヌの蚺察を受けたしょう。

埌十字靭垯断裂の蚺断ずしおは、MRIの撮圱によっおかなり正確に刀断するこずができる、ず研究で明らかになっおいたす。

たずめ

埌十字靭垯の断裂をしおしたったずしおも、痛みやパフォヌマンスの䜎䞋が必ず起きるわけではないようです。たぁ、それが理由で埌十字靭垯断裂に気づかず芋逃されおしたうのですが。

さらに、完党断裂ず刀明したずしおも、痛みや機胜䜎䞋などの症状がなければ手術をする必芁はなく、リハビリで匷化し぀぀悪化を防いでいくこずで、パフォヌマンスの䜎䞋を感じるこずなくスポヌツを続けおいくこずが可胜です。

ですが、断裂を知らずに動き続けおいれば、悪化させおしたう可胜性があったり他の怪我を䜵発しおしたったりしお、結局手術をしなければいけない。。。ずいう状況になっおしたうかもしれたせん。断裂しおしたったこずを早めに知るこずで、曎なる悪化を防ぐための察策を取るこずができたす。

怪我の䜵発を防ぐためにも、埌十字靭垯のスペシャルテストはトレヌナヌずしお絶察に知っおおくべきです。ぜひ緎習しおみおください。

Comments are closed.