肩のスペシャルテスト その１【トレーナー向け】

ドクター（整形外科医）やアスレティックトレーナーは、どこの組織（筋肉？腱？靭帯？骨？軟骨？）が損傷して痛みを引き起こしているのかを調べるために、患者にどのようにして怪我をしたのか話を聞いたり、触ってみて（＝触診）どこの部位に痛みがあるかを探したり、レントゲンやMRIを使ったりなど、あらゆる方法を使って損傷の部位を特定します。その方法の１つが「スペシャルテスト」と呼ばれるものです。

今回は、肩のスペシャリストである整形外科医７１人にアンケートをとり、肩の傷害を見極めるために、どのスペシャルテストが頻繁に使われているかを調査した論文から、アスレティックトレーナーが知っておくべき肩のスペシャルテストを紹介します。

今回は「肩鎖関節」「インピンジメント」「関節唇損傷」「上腕二頭筋」についてです。アスレティックトレーナー向けの記事なので、少し専門用語が含まれています。

＞＞参考文献はこちら。

「Frequency of Use of Clinical Shoulder Examination Tests by Experienced Shoulder Surgeons」
肩の傷害を見極めるためにどのスペシャルテストが頻繁に使われているのかを、肩専門のドクター７１人に調査し、まとめた論文です。Journal of Athletic Trainingより。

「Orthopedic and Athletic Injury Examination Handbook」
大学院のATプログラムで使っていた、スペシャルテストの教科書です。とってもわかりやすい本ですよ。

肩鎖関節の怪我のスペシャルテスト

このアンケートをとった７１人すべてのドクターが使うと答えた唯一のスペシャルテストが、この肩鎖関節の怪我を見極めるために使われるテスト「Cross-body Adduction test（クロスオーバー内転テスト）」です。

Cross-body Adduction test（クロスオーバー内転テスト）

1. トレーナーはテストする肩の方に立ちます。
2. 片方の手は患者の肩（肩鎖関節に指を置く）に置いて、動かないようにします。
3. もう片方の手は、患者の肘を持って、肩関節は９０°屈曲位まで持ち上げます。
4. そこから肩を水平内転させていきます。
5. 痛みが出たらポジティブ（陽性）です。

痛みの他に、ポキポキッとクリック音のような音が肩鎖関節から聞こえる or 指に感じたり、肩鎖関節が広がるような感覚を感じたら、肩鎖関節の怪我が疑われます。

インピンジメントのスペシャルテスト

インピンジメントを見極めるためのテストとして「Neer Test」と「Hawkins-Kennedy Test」が、５０％以上のドクターによって使われているという結果が出ました。

また、今回の参考文献の中で紹介された１つの研究の結果によれば、５つのインピンジメントのスペシャルテスト（上の２つプラス、Painful-Arc test, Empty Can test, External rotation resistance test）を行い、３つ以上のテストで陽性となったら、インピンジメントの疑いが強いと言えるだろう、という結論を出しています。

ここでは、５０％以上のドクターが使うと答えた２つのスペシャルテストを紹介します。

１）Neer Test（ニアテスト）

1. 患者は肩 • 腕をリラックスさせた状態で立ちます。
2. トレーナーはテストをする肩の方に立ちます。
3. トレーナーはテストする腕の肘と手首を持ち、内旋させます。
4. 内旋を保ちながら、肩関節を屈曲させていきます（患者はずっとリラックス）。
5. 痛みが出たら陽性です。

２）Hawkins-Kennedy Test（ホーキンス-ケネディテスト）

1. 患者は椅子やテーブルに座るか、もしくは立位。
2. トレーナーは、テストする肩側に立つ。
3. 患者の腕を持ち、肩関節９０°屈曲位まで持ち上げ、さらに肘を９０°曲げる。
4. 患者はテスト中、常にリラックスした状態。
5. 肩関節９０°屈曲、肘関節９０°屈曲から、肩を内旋（＝前腕が下方向に回転）させる。
6. 肩の外側に痛みが出たら陽性。

肩関節唇損傷のスペシャルテスト

７１人のドクターにアンケートを取った結果、１８種類もの関節唇に関するスペシャルテストが使われていることがわかりました。

しかし、その１８種類のテストの中で、５０％以上のドクターによって使われているテストは「O’Brian Test（オブライアンテスト）」の１つのみでした。

O’Brian Test（オブライアンテスト）

1. 患者は立位もしくは座位。
2. トレーナーは、テストする肩を９０°屈曲位まで持ち上げます。
3. そこからさらに、約２０°肩関節を水平内転させます。
4. さらに、肩関節を内旋（同時に前腕も回内＝親指が地面に向く）させます。
5. その状態で、トレーナーは患者の腕に下方向に押し、患者はその力に抵抗します。
6. 今度は肩関節を外旋（同時に前腕は回外＝親指が天井を向く）させます。
7. ５）と同じように、トレーナーは下方向に押し、患者はその力に抵抗します。
8. もし肩内旋位でのテストで痛みや肩からのクリック音が聞こえ、肩外旋位でのテストで痛みが和らいだら陽性です。

１つ気をつけたいこと。このO’Brian Testが陽性だからといって、すぐに関節唇損傷だ！という結論に達するのはいけません。というのも、患者がローテーターカフの損傷やインピンジメント、肩鎖関節の損傷を持っている場合でも、このO’Brian Testで陽性となるケースが多いです。

上に挙げたテストを組み合わせて、複数のスペシャルテストを行うことによって、総合的に判断することが大切です（もちろんスペシャルテストだけではなく、怪我のメカニズムや痛みのある場所、既往歴、触診なども含めて！）。

【追記：2018/1/14】 SLAP損傷のスペシャルテストについて記事書きました。「SLAP損傷の原因をわかりやすく解説！スペシャルテストの方法も！」こちらもぜひ読んでみてください。

上腕二頭筋損傷のスペシャルテスト

上腕二頭筋の怪我を見極めるために、多くのドクターによって使われていたスペシャルテストは「Speed Test」と「Yergason Test」の２つでした。

１）Speed Test（スピードテスト）

1. 患者は座位もしくは立位
2. テストを始めるときは、肩関節はニュートラルの位置から。肘は伸ばした状態。
3. トレーナーは、片方の手でテストする肩を安定させつつ、指で結節間溝（上腕二頭筋の腱が通る溝）を触れます。
4. もう片方の手は患者の手首におきます。
5. その状態から、トレーナーは患者の手首に下方向に力を加えます。
6. 患者は、その力に抵抗します。
7. トレーナーは下方向に力を加えつつ、患者にゆっくりと肩関節の屈曲をさせます。
8. 指で触れている結節間溝に痛みが出たら陽性です。

２）Yergason Test（ヤーガソンテスト）

1. 患者は立位か座位。
2. 肩関節はニュートラル。肘関節は９０°屈曲。さらに回内（親指が天井を向く）。
3. トレーナーは片方の手で患者の肘を固定し、もう一方の手で手首を持ちます。
4. そこからトレーナーは、患者の肩を外旋させながら前腕を回外させていきます。
5. 患者は、その回外の力に抵抗します。
6. 結節間溝に痛み、もしくはパキパキと音がしたら陽性です。

まとめ

今回は肩のスペシャルテストその１として、肩鎖関節、インピンジメント、関節唇損傷、上腕二頭筋の怪我をチェックする際に、肩専門のドクター７１人がよく使っているスペシャルテストを紹介しました。

その２では「ローテーターカフ（回旋筋腱板）」の怪我をチェックするスペシャルテストを紹介していきます。

【追記：1/14/2016】その２の記事、書きました。「肩のスペシャルテスト その２｜ローテーターカフ（回旋筋腱板）編」」もぜひご覧ください。